성대마비란?

성대는 뇌에서 내려오는 12개의 뇌신경 중 10번 미주신경에 의해 조절됩니다.
미주신경안에 있는 후두신경인 반회후두신경과 상후두신경에 의해서 후두 내 근육들과 성대 내 근육들이 조화롭게 움직여 목소리를 만들고 호흡을 할 수 있게 하며 음식물이 기도로 넘어가는 것을 방지합니다.

이 신경이 마비될 경우 성대가 움직이지 않고 벌어진 상태로 고정되어 공기가 빠져나가면서 성대의 진동을 유발할 수 없어 쉰 목소리가 나오며 음식을 먹을 때 성대가 닫혀서 음식물이 기도로 들어가는 것을 막을 수가 없어 쉽게 사래가 걸리는 현상이 일어나게 됩니다.

성대마비를 진단할 때 가장 중요한 것은 성대가 움직이지 않는 경우가 단순하게 후두신경마비에 의해 일어나는 것 이외에도 후두 내 종양, 외상에 의한 피열연골의 탈구, 윤상갑상관절의 고정, 선천성기형, 염증, 후두감염, 성대협착이나 반흔조직형성에 의해서도 생길 수 있으므로 반드시 감별진단을 통하여 정확한 원인을 찾는 것이 중요합니다.

성대를 움직이는 후두신경 중 반회후두신경은 뇌에서 나와서 목에 있는 경동맥을 따라 내려오면서 오른쪽은 빗장밑동맥을 되돌아서 기관을 따라 다시 올라가 후두에 들어가고, 왼쪽은 대동맥궁을 지나서 다시 돌아 기관 옆에 붙어서 올라가 후두로 들어가게 됩니다.
그러므로 반회후두신경은 신체의 중요한 부분들을 매우 길게 주행하게 되므로 각 신체부위에 이상은 곧 신경의 이상을 초래할 수 있게 됩니다.

성대마비검사

성대마비는 다양한 원인에서 생길 수 있으므로 정확한 원인과 마비된 정도 및 회복가능성 유무 그리고 회복될 수 있다면 회복시점 등을 찾아내는 것이 진단과 치료방법 선택에 무엇보다도 중요합니다. 그러므로 원인에 따른 다양한 검사가 시행되어야 합니다. 뇌의 이상이나 뇌기저부 종양유무 판단 및 중추신경계 및 말초신경계의 이상을 찾기 위하여 뇌단층촬영과 필요한 경우 뇌MRI검사가 필요합니다. 목부위의 종양과 혈관 및 신경이상을 확인하기 위하여 경부컴퓨터단층 촬영이 필요하며, 갑상선기능검사와 초음파검사 등이 필요할 수 있습니다. 후두내의 선천성이상이나 염증성질환 및 기능이상을 확인하기 위하여 후두영상장비인 후두내시경검사와 후두스트로보검사 등이 필요합니다.

성대마비치료

한쪽 성대마비의 치료역사는 매우 오래 전으로 거슬러 올라가게 됩니다.
1911년 Wilhelm Brunings박사가 처음으로 마비된 성대에 파라핀을 마비된 성대 근육에 주입하여 치료를 한 것이 가장 괄목할만한 치료의 시작이 됩니다. 그 후 약 1970년대까지 주로 성대마비치료에 이용되었으나 파라핀의 육아종형성과 면역작용을 유발하는 부작용으로 현재는 시술되지 않고 있습니다.

그후 1915년 Erwin Payr박사가 최초로 후두골격에 해당하는 갑상연골을 성형하는 방법을 개발하여 시술하였으며, 그 후 1950년대 까지 체계적으로 정립되지 않아 더 이상 많은 수술이 이루어지지 않다가, 1974년 Isshiki박사가 후두연골에 대한 성형수술을 체계적으로 정립하여 갑상연골성형술을 시도하게 된 후 보편화 되었습니다.

또 다른 후두골격수술로서 1992년 Slavit 과 Maragos박사가 12명의 환자에서 피열연골내전술을 시행하여 처음 보고한 후 갑상연골성형술과 피열연골내전술을 동시에 시도하는 방법이 많이 시도되고 있습니다.

1977년 Tucker박사는 새로운 시도로서 성대마비가 온 반회후두신경을 대치하기 위하여 목에 있는 설하신경고리가 붙어있는 어깨목뿔근을 일부 잘라내어 성대근육(갑상피열근)에 이식하는 방법을 개발하였습니다.

즉 마비된 신경을 대신하여 다른 신경을 성대에 이식하는 방법입니다.
하지만 성대기능을 회복할 때까지 너무 오랜 시간이 필요하여 많이 보편화되지 않고 있습니다. 그 후에 1984년 Ford박사가 교원질을 성대보형물질로 처음 사용하여 성대내 주입하는 술식을 시도하였고, 1991년 Mikaelian이 지방을 이용하는 방법을 소개하였읍니다.

가장 최근에 김형태교수(가톨릭의대외래교수, 현 예송이비인후과 음성센터 원장)가 1997년 처음으로 근전도를 이용하여 생체적합성 보형물질인 PMMA를 목에 주사를 통해 정확히 성대인대층에 주입하는 새로운 술식인 경피적성대성형술을 개발하여 국내외 학회에 보고한 후 현재 시술되고 있습니다.